Гемофилус инфлюэнца-инфекция
Гемофилус инфлюэнца-инфекция — острая антропонозная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественной заболеваемостью детей до 5 лет, поражением легких и ЦНС.
¦ История и распространение. Гемофильные бактерии впервые от больного выделил Р.Кох. В 1891 г. М.И.Афанасьев, а в 1892 г. Р.Пфайффер выделили гемофильную палочку из ткани легкого у умершего во время пандемии гриппа и в связи с этим рассматривали ее как возбудителя гриппа, отсюда название возбудителя — Haemophilus influenzae, или палочка Афанасьева—Пфайффера. В последние десятилетия болезнь привлекает все большее внимание как частый этиологический фактор гнойного менингита у детей в возрасте до 5 лет. В связи с этим в ряде стран проводят плановую иммунизацию против возбудителя гемофильной инфекции.
¦ Этиология. Гемофильная палочка — полиморфная мелкая грамотрицательная коккобацилла, может иметь капсулу, является факультативным анаэробом, растет на питательных средах, содержащих свежую кровь. По антигенной структуре подразделяется на 6 типов, подавляющее число случаев менингита и других форм гемофильной инфекции вызывается типом b (HIb). В окружающей среде неустойчива. Основные факторы патогенности — капсула и пили, обеспечивающие адгезию возбудителя и препятствующие его фагоцитозу. Определенную роль играет IgA-протеаза, разрушающая секреторные иммуноглобулины, а также липополисахарид и гликопротеин.
¦ Эпидемиология. Источником возбудителя служат носители гемофильной палочки. Уровень носительства среди здоровых лиц достигает 90 %. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным, иногда контактным путем. Восприимчивость определяется возрастными и генетическими факторами. Так, риск заражения для детей в возрасте от 6 мес до 3 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах.
¦ Патогенез зависит от клинической формы гемофильной инфекции. В оболочки мозга возбудитель проникает гематогенным путем.
¦ Клиническая картина. Наиболее часто гемофилус инфлюэнца-инфекция протекает в форме ОРЗ (ринофарингит), не имеющей специфических особенностей. Пневмония встречается у детей в возрасте до 2 лет, начинается с катаральных явлений, выраженной интоксикации и высокой лихорадки. Физи-кальные данные такие же, как и при других бактериальных пневмониях. Процесс чаще локализуется в прикорневых отделах легких, возможно абсцедирование. Картина крови не носит выраженного воспалительного характера.
Менингит характеризуется длительной лихорадкой, частым увеличением селезенки и печени, катаральными явлениями (ринофарингит). Менингеальные симптомы появляются на 2—4-й день болезни. Возможно затяжное волнообразное течение менингита с развитием гидроцефалии. Цереброспинальная жидкость гнойная, плеоцитоз умеренный, в пределах 2— 3 тыс./мкл. Воспалительные изменения в крови выражены слабо, нередка лимфопения.
Возможны также целлюлит — воспаление жировой ткани, эпиглоттит — воспаление надгортанника с развитием асфиксии, гнойный артрит, остеомиелит, отит, сепсис.
¦ Диагноз. Диагностика возможна только с использованием бактериологического метода и ПЦР. Субстратами для исследования являются мокрота, спинномозговая жидкость, кровь, гной. При выделении культуры возбудителя обязательно исследуют его чувствительность к антибиотикам.
¦ Лечение. Основу лечения составляет антибактериальная терапия, которую проводят в условиях стационара. Для лечения используют ампициллин, левомицетин, цефалоспорины 3-го поколения, в частности при менингите цефтриаксон (ро-цефин).
¦ Прогноз при менингите, эпиглоттите серьезный.
¦ Профилактику проводят вакцинацией детей с 2-месячного возраста вакциной «АСТ-HIb» фирмы «Пастер—Мерье» (Франция). В некоторых странах осуществляют поголовную вакцинацию. В России вакцина разрешена к употреблению.